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2024-03-07 19:11:24
关于胫骨高位截骨术（HTO）你需要了解的八个问题！ - 知乎
关于胫骨高位截骨术（HTO）你需要了解的八个问题！ - 知乎切换模式写文章登录/注册关于胫骨高位截骨术（HTO）你需要了解的八个问题！上海六院骨科文根上海市第六人民医院东院 骨科副主任文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。01什么是膝关节炎，有什么表现，如何治疗？膝关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。当关节病变严重，则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言，可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.02什么是胫骨高位截骨术？有哪些特点？胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）简称ＨＴＯ，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。该手术历史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。03HTO手术是怎么做的？手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种：目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主，简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。闭合截骨截骨术（cwhto）：闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的，其优点是：1）截骨部位骨表面完全接触，术后愈合快，愈合速度快。结果表明，手术中不需要植骨，可减轻患者的痛苦和经济负担，避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形，能明显矫正畸形；④内翻畸形复发率低。注意事项：①为闭合截骨端，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经；②矫正后角度不易控制，有时需要多次截骨；③截骨导致骨丢失较多，易导致肢体缩短；④难度大，要求高医生技术要求。开放式楔形截骨术（owhto）：随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示：owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是：1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险；3）手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度大；⑤ 如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA[10]。注意事项：①手术可能需要植骨，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；②可能导致髌骨低，关节腔压力增高；③术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。04哪些患者适合做胫骨高位截骨术？哪些患者不适合做?HTO适应症主要包括：A、年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）B、 BMI<30kg/m2；C、膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。F、 屈曲畸形小于10°F，胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度主要禁忌症为：①年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。05HTO术后效果如何?据文献报道，95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。手术后第二天，他们可以拄着拐杖走路，三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。06除了HTO，患者还有哪些其他手术方式可以选择？（1）单髁置换术(UKA)只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留韧带，缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。（2）TKA：置换整个关节面，矫正力线，假体寿命长，疗效肯定，适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。07HTO可能会出现哪些术后并发症？术前进行全面的体格检查和病史收集，严格掌握手术适应证和禁忌症，选择合适的内固定方式，开展良好的术后康复训练，有助于减少并发症，改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好，但也有一些并发症，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。08HTO进展如何？近年来，随着保膝理念的普及，HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。同时，HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法，也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而，相信随着技术的发展，3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确，从而在手术后减轻疼痛，延缓膝关节炎的进展，为患者带来更多福音。发布于 2021-01-05 21:15胫骨赞同 131 条评论分享喜欢收藏申请
胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答 - 知乎
胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答 - 知乎切换模式写文章登录/注册胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答上海六院骨科刘万军山东大学 医学博士专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。胫骨高位截骨术（HTO）最早可以追溯到1958年，当时Jackson首先提出用这种手术方法来治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎。不过后来随着全膝关节置换术(TKA)的出现，截骨术才逐渐淡出人们的视野。但是由于全膝置换术存在着假体翻修率高等问题，以及内固定材料的发展和适应症的完善，HTO重新引起了医生们的注意。本文就患者对于HTO的一些常见问题进行解答。1、什么是HTO？胫骨高位截骨术，简称HTO，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。2、HTO的原理是什么？人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。3、HTO怎么做？HTO总的来说就是把临近膝关节的胫骨内侧切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。主要可以分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种。两种方法各有千秋，目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主。4、HTO有哪些优势？HTO与全膝关节置换术(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。5、什么样的患者适合做HTO？①年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；②BMI<30kg/m2；③外侧间室关节软骨退变不明显的患者；④膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。6、HTO手术效果怎么样？随着技术的不断更新，内固定材料的发展，现在的HTO与早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。7、HTO术后康复快不快？HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月完全负重，三个月可恢复工作。8、HTO会有后遗症吗？HTO术后绝大多数患者恢复良好，只有少数可能会出现一些并发症（发生率不到1%），如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。9、HTO手术做完后，还能运动和劳动吗？HTO手术保留了患者自身关节，可最大程度恢复膝关节功能，保留本体感觉，能够满足患者高度的活跃程度，不仅可以恢复正常生活，而且可以重返工作，甚至继续运动或劳动。10、刘万军主任团队开展HTO的情况可以介绍一下吗？我们团队曾开展全国第一例Opti-Knee辅助导航胫骨高位截骨术（HTO),此外我们的团队每年关节置换量1000余台，积累了大量的病例和丰富的诊疗经验，尤其是在复杂关节疾病的手术治疗方面处于国内领先水平。总而言之，HTO 保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，相对于关节置换具有固有的优势。发布于 2021-02-22 22:14胫骨赞同 82 条评论分享喜欢收藏申请
“保膝”治疗之胫骨高位截骨术 - 知乎
“保膝”治疗之胫骨高位截骨术 - 知乎首发于骨科小知识切换模式写文章登录/注册“保膝”治疗之胫骨高位截骨术301骨科张国强膝骨性关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。但保守治疗并不能使病变逆转，大部分患者可能逐渐进展到保守治疗无效。对于相对年轻的患者来言，这会是一个尴尬的境地。此时可能会有医生建议你：“要么再吃药坚持坚持，减少活动，要么等着换关节，要么现在就换关节”。“换关节”手术（以全膝关节置换术为代表）经过几十年的发展已趋于成熟，但关节假体有使用寿命，对于非终末期患者过早进行人工关节置换可能面临翻修的风险。而且全膝置换创伤较大，术后恢复时间长，据统计术后仍有20%-30%左右的患者会残留一些症状。针对上面这种尴尬情况，其实保膝手术治疗是一种非常好的选择。近年来，“保膝”的理念不断深入人心，并且每年的7月29日定为全国“保膝日”。今天我们就来详细介绍一下“保膝”治疗中很重要的一种治疗手段——胫骨高位截骨术（HTO）。HTO的初衷 人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候（如下图“罗圈腿”），膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。“罗圈腿”有研究显示有内翻膝关节，关节磨损进展程度是没有内翻膝关节的20倍。所以如果通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。HTO手术是怎么做的？ 简单的讲：就是在胫骨（小腿骨）上方靠近膝关节的地方把骨头截开，用钢板撑住，让腿变直，手术切口小，创伤小，术后恢复快。HTO手术有效率怎么样？从Coventry 首先报道并倡导HTO应用于膝关节骨关节炎的治疗已经有超过50 年的历史。早期由于手术技术和支撑钢板的不足和缺陷，有效率不高。但随着医疗设备、技术的不断发展和锁定钢板的成功应用如今已经发展成为一项更安全，准确而又有效的手术技术。目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。也就是说绝大多数的患者，保膝手术后效果可以维持10年以上。什么样的患者适合做HTO？ 每一种手术都有它的适应症，同样的，并不是所有人都适合做HTO。HTO 适合于相对年轻活跃（男性小于65 岁，女性＜60 岁），伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。HTO术后康复快不快？ 手术后第二天就可以拄双拐走路，三四天之后就可以出院。一个月后可逐渐用单拐走路，再慢慢过渡到丢拐走路，大约一个半月到两个月患者就可以正常行走。总结 总结一下，膝骨关节炎的治疗应该是阶梯化与个性化相统一的治疗，“从保守治疗，到保膝手术，再到全膝关节置换手术”。不同的患者应选择不同的治疗方案。HTO 保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，更符合我国患者的传统文化理念，相对于关节置换具有固有的优势。如果您年龄小于65岁（女性小于60岁），膝骨关节炎经保守治疗不见效，那么建议您可以到医院进行详细检查判断是否可以进行“保膝”手术（HTO等）。发布于 2020-04-10 15:39骨科关节赞同 104 条评论分享喜欢收藏申请转载文章被以下专栏收录骨科
关于胫骨高位截骨术（HTO）你需要了解的八个问题！|高位截骨术|HTO|禁忌症|手术|矫正|-健康界
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关于胫骨高位截骨术（HTO）你需要了解的八个问题！
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文章转载自：骨科文根01什么是膝关节炎，有什么表现，如何治疗？膝关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。当关节病变严重，则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言，可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.02什么是胫骨高位截骨术？有哪些特点？胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）简称ＨＴＯ，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。该手术历史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。03HTO手术是怎么做的？手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种：目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主，简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。闭合截骨截骨术（cwhto）：闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的，其优点是：1）截骨部位骨表面完全接触，术后愈合快，愈合速度快。结果表明，手术中不需要植骨，可减轻患者的痛苦和经济负担，避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形，能明显矫正畸形；④内翻畸形复发率低。注意事项：①为闭合截骨端，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经；②矫正后角度不易控制，有时需要多次截骨；③截骨导致骨丢失较多，易导致肢体缩短；④难度大，要求高医生技术要求。开放式楔形截骨术（owhto）：随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示：owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是：1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险；3）手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度大；⑤ 如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA[10]。注意事项：①手术可能需要植骨，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；②可能导致髌骨低，关节腔压力增高；③术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。04哪些患者适合做胫骨高位截骨术？哪些患者不适合做?HTO适应症主要包括：A、年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）B、 BMI<30kg/m2；C、膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。F、 屈曲畸形小于10°F，胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度主要禁忌症为：①年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。05HTO术后效果如何?据文献报道，95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。手术后第二天，他们可以拄着拐杖走路，三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。06除了HTO，患者还有哪些其他手术方式可以选择？（1）单髁置换术(UKA)只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留韧带，缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。（2）TKA：置换整个关节面，矫正力线，假体寿命长，疗效肯定，适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。07HTO可能会出现哪些术后并发症？术前进行全面的体格检查和病史收集，严格掌握手术适应证和禁忌症，选择合适的内固定方式，开展良好的术后康复训练，有助于减少并发症，改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好，但也有一些并发症，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。08HTO进展如何？近年来，随着保膝理念的普及，HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。同时，HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法，也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而，相信随着技术的发展，3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确，从而在手术后减轻疼痛，延缓膝关节炎的进展，为患者带来更多福音。
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
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高位截骨术,HTO,禁忌症,手术,矫正
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有做过hto手术的吗，保膝，胫骨截骨手术。效果如何？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答切换模式登录/注册骨科膝盖骨科手术有做过hto手术的吗，保膝，胫骨截骨手术。效果如何？方便讲一下在哪里做的吗，有什么要注意的地方？比如医疗器械的选取。显示全部 关注者15被浏览32,582关注问题写回答邀请回答好问题 31 条评论分享9 个回答默认排序关节研究微信公众号“关节研究Joint Research” 关注HTO的适应症没有关节置换那么广泛，在严格把握适应症的情况下，确实有大部分患者取得了满意的治疗效果。作为保膝手术的一种，手术前应该和你的手术医生有充分的沟通，对手术效果有一个正确的预期因为HTO是一种个性化手术，仅这一种手术方式就有好几个流派，不同的医生技术细节很可能存在较大差别，我们不应该说太多细节的东西，这些话极可能对你的手术医生产生干扰，属于没有职业道德的行为。这里常规的给我们自己的文章做个推广发布于 2020-04-01 12:21赞同 21 条评论分享收藏喜欢收起骨科李大夫 关注hto是胫骨高位截骨，主要是通过矫正膝关节的力线来达到延缓膝关节置换的时间，是保膝治疗的一种常用手术。具体的效果如何要根据患者情况，需要看膝关节正侧位和下肢全长位的片子，适应症比较宅。如果符合适应症的，一般效果还不错。我们医院一般是用术前ct加三维重建，制作除了个人化的截骨导板，进行精准的截骨矫正。发布于 2020-04-01 17:54赞同7 条评论分享收藏喜欢
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非终末期膝关节OA到底是选择UKA还是HTO呢？ - 知乎
非终末期膝关节OA到底是选择UKA还是HTO呢？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答切换模式登录/注册OA 办公系统膝盖损伤OA系统非终末期膝关节OA到底是选择UKA还是HTO呢？求科普显示全部 关注者2被浏览786关注问题写回答邀请回答好问题添加评论分享1 个回答默认排序小毛驴真可爱 关注以下回答摘自@上海六院骨科刘万军主任医师《非终末期膝关节OA的治疗选择——UKA or HTO？ 》HTO及UKA都是骨科常用的治疗膝关节内侧间室骨关节炎的保膝治疗手段，在掌握合适的适应症和手术技巧后，手术效果往往较好。许多先前的研究报告，短期到中期的随访结果，认为UKA相较于HTO可能有较好的术后结果。不过2019年一项长期临床存活率在HTO和UKA用于相似症状与年龄的患者中，则提出相反的研究结果。在手术后前十年的存活率，HTO具有较好的术后结果。作者认为差异可能是由于亚洲人和西方人的生活方式的不同，亚洲人一个特点是膝盖深屈曲，在先前研究也描述UKA在高屈曲角度(弯曲120 °至145 °)，股骨假体受到较大的应力，松动的风险较高。假体松动是UKA早期失败的常见模式。在作者研究中，临床追踪前10年内，股骨假体松动是UKA失败的最常见原因（50％）。因此，考虑患者的生活方式也是非常重要的手术方式选择因素。拓展阅读UKA或HTO的选择之争内侧单间室骨关节炎的手术治疗最佳选择仍然存在争议，UKA和HTO在治疗选择、适应证、手术技巧及功能恢复、并发症、生存率及翻修等情况有哪些不同呢？1、HTO与UKA适应证相似，但不相同。2、UKA相比HTO难度大，存在愈合困难、皮肤风险、韧带张力大等风险。3、术后并发症HTO多于UKA，均可导致骨关节炎发展，症状复发加重和外伤骨折。4、HTO与UKA生存率无显著差异。5、翻修手术HTO转TKA难度较大，存在皮肤及感染风险，取内植物和植入关节假体应分期进行。膝关节骨性关节炎手术治疗方案选择可参考下图：虽然两种手术都能让部分患者获得满意的疗效，但应综合考虑患者年龄、BMI、OA等级和患者活动水平等，以制定个性化的治疗方案。编辑于 2021-12-04 18:12赞同添加评论分享收藏喜欢收起
HTO和DFO各有什么优缺点? - 知乎
HTO和DFO各有什么优缺点? - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答切换模式登录/注册汽车HTO和DFO各有什么优缺点?求科普显示全部 关注者2被浏览3,018关注问题写回答邀请回答好问题添加评论分享1 个回答默认排序热心的小毛驴 关注以下回答摘自@上海六院骨科刘万军主任医师《保膝治疗手段多，适合的才是最好的！》DFO的手术原理是通过截骨以恢复膝关节力线、转移应力、缓解疼痛，可以用于下肢力线外翻、外侧单间室病变、软骨磨损尚轻、较年轻的膝骨关节炎（KOA）患者。虽然有学者认为DFO只是一种过渡性手术，但是随着技术理念的不断完善和发展，在掌握好适应证的前提下，DFO能取得较好的临床疗效。HTO和DFO都可以治疗早期膝关节骨性关节炎，HTO疗效确切，对于手术要求较高，伴有轻中度膝内翻患者尤为合适。术后恢复良好的患者能够重返高强度运动。由于膝关节外翻畸形并不常见，所以DFO在临床应用较HTO少一些。但临床效果非常满意。近来许多研究指出，84.6%的患者满意DFO手术效果，10年的DFO术后的满意度也有87%以上。DFO可以恢复膝关节外侧症状性骨关节炎患者的身体活动，从而改善他们的日常工作和活动。相对于开放楔形截骨，闭合楔形截骨结果更好，但手术难度更大，并发症更多。因此，外科医生的偏好和个人技术在手术抉择中起着决定性的作用。在选择手术方式时要考虑患者的年龄，病变的来源、范围以及程度，这也是膝骨关节炎的阶梯化外科治疗理念。作为保膝手术中的一员，DFO具有保留自身关节，最大程度恢复患者膝关节功能的优点。但是，其手术疗效取决于适应证的掌握，保膝手术又或是膝关节置换手术没有孰优孰劣，只有合适的才是最好的。发布于 2021-08-17 17:08赞同添加评论分享收藏喜欢收起
胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答|高位截骨术|骨关节炎|内固定|胫骨|软骨|内翻|-健康界
胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答|高位截骨术|骨关节炎|内固定|胫骨|软骨|内翻|-健康界
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胫骨高位截骨术（HTO）患者常见问题解答
2021
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文章转载自：刘万军关节外科团队胫骨高位截骨术（HTO）最早可以追溯到1958年，当时Jackson首先提出用这种手术方法来治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎。不过后来随着全膝关节置换术(TKA)的出现，截骨术才逐渐淡出人们的视野。但是由于全膝置换术存在着假体翻修率高等问题，以及内固定材料的发展和适应症的完善，HTO重新引起了医生们的注意。本文就患者对于HTO的一些常见问题进行解答。1、什么是HTO？胫骨高位截骨术，简称HTO，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。2、HTO的原理是什么？人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。3、HTO怎么做？HTO总的来说就是把临近膝关节的胫骨内侧切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。主要可以分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种。两种方法各有千秋，目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主。4、HTO有哪些优势？HTO与全膝关节置换术(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。5、什么样的患者适合做HTO？①年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；②BMI<30kg/m2；③外侧间室关节软骨退变不明显的患者；④膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。6、HTO手术效果怎么样？随着技术的不断更新，内固定材料的发展，现在的HTO与早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。7、HTO术后康复快不快？HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月完全负重，三个月可恢复工作。8、HTO会有后遗症吗？HTO术后绝大多数患者恢复良好，只有少数可能会出现一些并发症（发生率不到1%），如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。9、HTO手术做完后，还能运动和劳动吗？HTO手术保留了患者自身关节，可最大程度恢复膝关节功能，保留本体感觉，能够满足患者高度的活跃程度，不仅可以恢复正常生活，而且可以重返工作，甚至继续运动或劳动。10、刘万军主任团队开展HTO的情况可以介绍一下吗？我们团队曾开展全国第一例Opti-Knee辅助导航胫骨高位截骨术（HTO),此外我们的团队每年关节置换量1000余台，积累了大量的病例和丰富的诊疗经验，尤其是在复杂关节疾病的手术治疗方面处于国内领先水平。总而言之，HTO 保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，相对于关节置换具有固有的优势。
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
关键词:
高位截骨术,骨关节炎,内固定,胫骨,软骨,内翻
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蔡谞教授：HTO之后的TKA
：HTO之后的TKA请扫码下载骨卫士APPAndroidiOS首页加速康复专家资源骨卫士医院合作资源新闻资讯北极星学苑在线预约关于我们首页加速康复专家资源关节脊柱创伤骨卫士医院华北华南京津冀华东华中西南合作资源投资机构国内协作资源国际协作资源国内合作资源新闻资讯企业动态骨科前沿名医直播行业动态健康资讯文献下载北极星学苑在线预约关于我们集团简介发展历程企业文化团队简介加入我们企业动态骨科前沿名医直播行业动态健康资讯文献下载新闻资讯 > News蔡谞教授：HTO之后的TKA2017YERS09MONTH28DAYS胫骨高位截骨术（HTO）作为治疗膝关节骨性关节炎的一种保膝手段，近年来受到越来越多骨科同仁及患者的关注。骨卫士医生集团首席顾问、原解放军总医院（北京301医院）骨科主任医师、清华长庚医院骨关节外科中心主任、中国医药教育协会骨科专业委员会主委蔡谞教授在第四届世界骨科大会上分享了“HTO之后的TKA”。作为国内著名关节外科专家，蔡谞教授专攻关节外科、人工关节置换、翻修手术及关节镜微创手术，具有精良的手术技巧及丰富的诊疗经验。蔡谞教授指出近年来针对膝关节炎的“保膝”手术再次成为热议话题。大量HTO患者在术后5 年、10甚至更长的时间里，需要再次进行全膝关节置换，让广大外科医生再次面临很多问题。HTO适应症 目前被定义为“保膝”的主要手术方式有，关节周围截骨和单髁关节置换(UKA)，而在关节周围截骨中，胫骨高位截骨术（HTO）是当前开展最热的手术。蔡谞教授指出关于膝关节周围截骨矫正冠状面畸形的理论来源于90年代后期，《Principles of Deformity Correction》书中将膝关节内翻畸形，按照胫骨近端和股骨远端的畸形状态进行了分型，胫骨内侧或股骨外侧都有畸形的状态，测量的标准依据MPTA角度，小于85°MPTA是由膝关节胫骨平台的内翻畸形造成的膝关节内翻，有的病人是由于外侧韧带松弛出现的内翻畸形，与骨胳的畸形没有关系。HTO主要是对前者进行矫正。 蔡谞教授表示HTO并非一个新的治疗方法，它的出现已经超过了50年的历史，最早是Coventry首先报道的。目前HTO主要方法有外侧闭合楔、内侧开放楔和胫骨结节下横断。近几年HTO进行了改进，主要在内侧双平面截骨开放楔，避免干扰胫骨髌韧带止点，也不需要截断腓骨近段。 最近国内HTO的倡导者发表了综述，明确提出HTO的最佳适应证是：患者小于65岁(女性＜60岁)；膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°；最主要的是胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角(MPTA)小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。简单来讲，HTO适应于相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。 HTO术后满意度及生存率 截骨的目的就是让力线外移，来减轻内侧间隙的负重，让负重外移到外侧，延缓病人病情的发展。蔡谞教授认为即使是目前非常好的HTO,适应症选择的非常好，手术技术非常棒，但仍然有至少20%的患者需要再次进行全膝关节置换。 关于HTO术后满意度及生存率有很多文献报道，基本上术后十年左右有10-20%左右的患者需要进行全膝关节置换。有报道统计了12年随访的满意度仅达到79%，有医生认为这与手术技术和适应症选择有很大的关系，影响了HTO的结果。蔡谞教授引用2017年的最新文献内容说明HTO的生存率及满意度。Polat等对1990—2010间187例195膝行闭合楔（29膝）、开放楔（88膝） 和胫骨结节下横断截骨外固定架固定（51膝）的HTO进行了比较。病人平均年龄44.9 ±10.6，平均随访时间12.4 ±3.2年。根据Kaplan-Meier生存率分析，HTO 5年生存率是93.4%，10年生存率是71.2%，其中27列患者做了TKA，从HTO到TKA的时间是8.9年。2017年另一个文献统计，闭合楔10年的生存率75%左右，开放楔10年的生存率在90%左右，再之后数据明显下降，最后患者还是要进行全膝关节置换。HTO随访文献中不同中心之间的结果差别很大，远远不似TKA的随访结果那般稳定，HTO各中心的满意度差强人意。蔡谞教授强调尽管现在因引入影像学定位、导航和3D打印截骨导板技术让HTO的手术更加精确，并将60岁以下定为适应症，但现在人寿命长度延长至85岁，这就表示相当一部分患者最终会转化为TKA，更不用说矫正不足或矫正过度的病例。 HTO相关病例 HTO需要应用于胫骨内翻畸形大于5°的关节外（胫骨内翻）畸形，但在实际临床中HTO多用于关节内畸形。对于目前是否有很多患者的胫骨内翻畸形大于5°这一问题，王坤正教授曾对2000多例膝关节进行研究，得到的结论是没有骨性关节炎的内翻畸形是少于正常膝和外翻膝的，但他并没有具体说明内翻畸形大于5°的度数、也没有确定是关节内畸形还是关节外畸形。对于这个问题，国外文献报道表明内翻畸形的平均度数是2.8度，也就是说胫骨内侧造成膝关节内翻占的比例非常小，绝大多数病人是关节内的磨损造成的内翻畸形。 做全膝关节置换时有个韧带框概念，用来判断关节内外畸形，框内畸形是关节内畸形，框外畸形是关节外畸形。下图患者膝内翻并不严重，其内翻的表象主要来源于膝关节外旋，同时伴有屈曲畸形，当把膝关节放正以后，膝关节畸形并不严重。此病人照X光片，力线内移非常严重，但实际上这种病人伴有屈曲畸形和胫骨外旋。下图患者因半月板损伤就诊，在中立位时力线通过膝关节中心，在膝关节内旋30°时力线外移，当膝关节外旋30°时力线内移，测出的MPDA是不同的，外旋下测出的MPDA是小的，完全可能因为照相的问题测出来的MPTA符合HTO的要求，但实际并非如此。下图患者因内侧磨损做膝关节置换，中立位膝关节力线在内侧，在内旋位时膝关节正常，但在外旋位的时候膝关节力线内移情况非常严重，完全有可能因为影像学误判造成的。其实患者自然位占立时内翻很厉害，是因为屈曲畸形，为了站直不得不外旋，增加了内翻的错觉。 目前，很多HTO被用于膝关节炎内侧间隙磨损形成的关节内内翻畸形，这就带来了一个问题，很多人的片子MPDA是正常范围，因为内侧关节肌肉磨损做了HTO，为了使力线外移，做了截骨以后人为造成了胫骨近端的关节外畸形，蔡谞教授指出在临床上这样的病例非常多。 HTO后对TKA的影响及应对措施 蔡谞教授表明HTO之后的TKA是一种特殊的TKA，为手术带来了一些特殊问题，如再次手术切口设计要避免皮瓣的坏死、前期内固定手术增加再次关节置换感染风险，取钉时用配套改锥等，但最重要的问题是HTO对后续TKA术中软组织平衡及假体选择有一定的影响。如果HTO选择的病例是最佳适应症，即胫骨平台MPTA小于85°或是胫骨平台内翻超过5°，截骨后相当于矫正了关节外畸形，再做全膝关节置换时，HTO相当于TKA之前关节外畸形的一期截骨矫正，为全膝关节置换带来了便利。但是如果HTO选择的病例不是因为胫骨平台本身的内翻畸形，而是为了让力线外移，为一个MPDA并不小于85°的患者做HTO，再做TKA时，面临的是关节外畸形的膝关节，此时HTO则给TKA带来了麻烦。 胫骨高位截骨后的平台内高外低，如按常规方法截骨线与胫骨平台中心至踝穴中心的连线垂直，可因内侧平台抬高而过度截骨，股骨远端截骨不变，而造成伸、屈膝间隙的内外侧不平衡,导致外紧内松。关于胫骨关节外畸形截骨后的应对措施，蔡谞教授指出：对于20°以内的畸形按力线常规截骨后出现的间隙不平衡可以尝试通过软组织调整解决，如股骨外上髁滑移截骨放松外测或内侧副韧带止点上移紧缩内侧。对于大于20°的畸形，软组织调整会非常困难，蔡谞教授给出了三种解决方法方法一：做胫骨平台反向楔形截骨纠正关节外畸形，然后再按力线常规截骨，并选用胫骨延长杆维持截骨部位稳定。方法二：按胫骨平台关节面截骨，并选用外侧楔形垫块找平，从而填充外侧平台缺损并获得间隙平衡，胫骨假体加延长杆维持稳定。方法三：胫骨平台常规按力线垂直方向截骨，直接选用CCK假体应对不平衡。对于合并外侧韧带松弛膝内翻膝做了HTO之后，由于胫骨内侧平台多截使内侧开放，外侧松弛，加厚垫片即可获得平衡，如难以平衡可以选用CCK假体解决问题。 最后，蔡谞教授指出未来大量增加的HTO后的TKA将会给关节外科医生带来不小的挑战，广大关节外科医生要清醒地认识到这个挑战。他强调同时TKA有风险，截骨需谨慎！上一篇：骨卫士签约专家孙大铭教授...下一篇：北京大学人民医院骨科专科...返回新闻资讯列表专家资源关节脊柱创伤合作医院华北华南京津冀华东华中西南合作资源投资机构国内协作资源国际协作资源国内合作资源新闻资讯企业动态骨科前沿名医直播行业动态健康资讯文献下载关于我们集团简介发展历程企业文化团队简介加入我们人才招聘招聘信息人才政策应聘流程联系我们地址：北京市朝阳区霄云里南街9号院华瑞大厦15层电话：010-65861010
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