比特派官方网站|孕期icp是什么

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以瘙痒和血清胆汁酸升高为特点的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一种自限性疾病，产后可逐渐消退。

报道不同人群的发病率从 0.3% 到 15% 不等，大多数估计在 0.3～0.5%。ICP 对孕妇的风险很小，但其可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产等严重并发症。

为规范 ICP 的诊治，我国曾分别于 2011 年及 2015 年发布了 ICP 指南。

随着相关证据的增加，2021 年美国母胎医学会（SMFM）发布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

该指南首先就 11 个临床最关注的问题进行了基于现有证据的解读，最后给予了 7 点综合性建议。

1. 临床最关注的 11 个 ICP 相关问题

2. 指南的 7 大建议

注：根据证据级别，GRADE 的推荐等级从 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次减弱

3. 中英指南对比

（1）诊断标准

需要特别注意的是，ICP 是一个排除性诊断，在诊断 ICP 前，必须严格排除其他可能导致孕妇瘙痒和/或肝功能异常的原因。而且严格意义上讲，孕期诊断的 ICP 都属于疑似诊断，因为真正的 ICP 在产后会自行缓解。

基于以上原因，实际上 ICP 的诊断是比较困难的。遗憾的是，SMFM 指南并未给出具体的诊断标准。我们仍可参考 2015 年的中国指南。

（2）高危患者的界定

ICP 发病率因地因人群而异。中国的指南尽管提出了对高发地区和非高发地区的孕妇应有不同的筛查方案，但是没有确切的高发地区的定义，具体应以每个医院和地区的情况而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝胆疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高龄产妇及 ICP 家族史者）可能更具灵活性。

（3）分层管理

中国的指南中更多的以总胆汁酸 ≥ 40μmol/L 对 ICP 进行分层。但是 SMFM 指南建议以总胆汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 进行分层管理。

不仅更加强调对于总胆汁酸 ≥ 100μmol/L 的高风险性，也对终止妊娠时机的指导更为细致。

（4）胎儿监测

尽管有研究表明胎儿监测具有一定的意义，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期内发生明显的变化，不少死胎也是在瞬间发生。因此，对于 ICP 患者应进行充分的知情告知，如监测的价值有限，胎儿结局的不可预测性等。

策划：mango

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

参考文献

[1] Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021,224(2):B2-B9.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：481-485.

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

孕期胆汁淤积症_百度百科

淤积症_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心收藏查看我的收藏0有用+10孕期胆汁淤积症播报讨论上传视频妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)即妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） [1]，只在孕期发生，并在妊娠终止后消退。其在出现黄疸前，即有瘙痒，且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。中文名妊娠期肝内胆汁淤积症 [1]外文名Intrahepatic cholestasis of pregnancy别    名孕期胆汁淤积症疾病分类妇产科症状体征妊娠中、晚期先出现全身瘙痒诊断检查B超检查排除肝外梗阻性黄疸外文简称ICP目录1基本介绍2症状体征3诊断检查4治疗方案5保健贴士6本病特点基本介绍播报编辑妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是只有孕妇才会发生的特殊病症，通常发生在孕晚期 [2]。皮肤瘙痒通常是首先出现的症状，大多发生在孕28～30周，但最早在孕12周即可发生。随着孕期的进展，皮肤愈来愈痒，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身，夜间尤甚，影响睡眠，瘙痒难忍时抓痕累累。分娩后1～2天，瘙痒迅速消失，少数持续1周。瘙痒数周后约有50%孕妇出现黄疸，但仅眼睛巩膜轻度黄染，部分孕妇还有食欲减退、腹泻、乏力、腹胀等不适，但不严重。实验室检查可见血清结合胆酸水平升高，1/5～2/3病人血清胆红素轻度升高，80%多的孕妇血清谷丙转氨酶轻度升高。 再次妊娠，本病可以再次发生。病人常有家族史，其母与姐妹往往有同样病史，故认为本病同常染色体遗传病有关。 妊娠期肝内胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见。因两者症状有相似之处，故易误为肝炎，应注意鉴别。症状体征播报编辑1、妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。2、无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。诊断检查播报编辑1、实验室检查：（1）血清总胆红素（TSB）升高，可达68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超过85.5μmol/L。（2）血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。（3）碱性磷酸酶活性升高。（4）转氨酶可轻、中度升高。2、影像学检查：（1）B超检查排除肝外梗阻性黄疸。治疗方案播报编辑1、休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。2、药物治疗：（1）补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。（2）保肝药物。3、产科处理（1）加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。（2）孕37周后应引产，原则不超过预产期。（3）孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。（4）产后回奶者禁用雌激素。保健贴士播报编辑1、本疾病通常发生在孕晚期，ICP对母体危害很小，其最大危害是围产儿发病率和死亡率的增加 [2]。2、注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。3、尚无特效药物治疗，为了预防产后出血，产前可补充维生素K。本病特点播报编辑一是发病后孕妇一般情况良好，消化系统症状不明显；二是瘙痒突出，并有黄疸；三是肝功能只有轻度损害；四是产后病情不加重，且症状及黄疸迅速消失。本病对胎儿危害较大，容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内及新生儿窒息 [2]。孕妇一旦出现皮肤瘙痒，就应该及时检查。在瘙痒出现前或血清谷丙转氨酶升高前血清结合胆酸先升高，是早期诊断的可靠指标。尚无特效药物治疗，为了预防产后出血，产前应补充维生素K。出现黄疸或监护提示胎儿缺氧可能时，应及早住院，必要时及时结束分娩，产后还须警惕大出血。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015） - 丁香园

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015） - 丁香园

丁香无线

丁香园论坛

丁香医生

新浪微博

丁香云管家

丁香智汇

丁香人才

RSS

登录

第三方登录

注册

论坛

神经

 

骨科

 

肿瘤

 

心血管

 更多

胸外

肾内

风湿免疫

感染

呼吸

消化

内分泌

论文基金

药品汇

健康互联

丁香六度

会议

医疗器械

检验

妇产

儿科

泌尿

麻醉

影像

普外

整形

眼科

神外

医院汇

精神

皮肤

口腔

重症

耳鼻喉

康复

丁香公开课

超声

血液

丁香园

妇产

频道首页

最新资讯

指南共识

临床综述

精彩幻灯

经典病例

专家讲座

丁香公开课

RSS

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）

2016-12-19 08:05

来源：临床肝胆病杂志

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

字体大小

-

|

+

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关 ICP 的统一诊治意见。2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制订了第 1 版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，该指南的发表对我国 ICP 诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在 ICP 诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP 曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第 1 版 ICP 诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第 1 版 ICP 诊疗指南中的命名。高危因素具有 ICP 高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别 ICP 高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：1. 有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有 ICP 家族史者；3. 前次妊娠有 ICP 病史，再次妊娠其 ICP 复发率在 40%～70%； 4. 双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎妊娠显著升高，而 ICP 发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；5. 人工授精妊娠的孕妇，ICP 发病危险度相对增加。临床表现1. 皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解，少数在 48 h 以上。2. 黄疸出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。3. 皮肤抓痕 ICP 不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。尽管 ICP 不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将 ICP 的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。4. 其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查1. 血清胆汁酸水平改变是 ICP 最主要的实验室证据目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologis，RCOG）2011 版的指南，考虑甘胆酸在 ICP 诊断与程度分类中的稳定性差，故在 ICP 诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP 孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持 ICP 的诊断和严重程度的判别。2. 肝酶系列ALT、AST、血清 α 谷胱甘肽转移酶在 ICP 患者中表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、GGT 和胆红素水平的上限比非孕妇女低 20%。血清 α 谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分 ICP 患者 GGT 水平升高，且更常见于存在编码胆汁转运的 ABCB4 基因突变的 ICP 患者中。2011 年 RCOG 指南认为，不明原因的肝酶、GGT 和（或）胆汁酸水平异常足以支持 ICP 的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点（GPP 观点）。3. 胆红素有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清 TBil 水平正常或轻度升高，DBil 水平升高为主。 4. 病毒学检查诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒、EB 病毒、巨细胞病毒感染基础上。5. 肝胆 B 超检查虽然 ICP 患者肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆 B 超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。诊断1. 妊娠期筛查（1）ICP 高发地区由于 ICP 在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：A 产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；B 有 ICP 高危因素者，孕 28～30 周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于 3～4 周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每 1～2 周复查 1 次；C 无瘙痒症状者及非 ICP 高危孕妇，孕 32～34 周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。（2）非 ICP 高发区孕妇如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。2. 诊断要点（1）出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒瘙痒涉及手掌和脚掌具有 ICP 提示性。尤其需鉴别 ICP 皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。（2）空腹血总胆汁酸水平升高总胆汁酸水平 ≥ 10 μmol/L 可诊断为 ICP。（3）胆汁酸水平正常者即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清 ALT 和 AST 水平轻、中度升高，可诊断为 ICP，GGT 水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以 DBil 为主。（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常皮肤瘙痒多在产后 24～48 h 消退，肝功能在分娩后 4～6 周恢复正常。3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。（1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更差，也应该归入重度 ICP 中。治疗1. 治疗目标缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。2. 病情监测（1）孕妇生化指标监测A 主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。B 频率：不论病情程度，每 1～2 周复查 1 次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。（2）胎儿的宫内状况监测至今为止，对于 ICP 孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。A 胎动：评估胎儿宫内状态简便的方法。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。B 胎儿电子监护：无应激试验（non-stress test，NST）在 ICP 中的研究结果不一致，鉴于 NST 的特点，仍可将其作为 ICP 胎儿的监护方法，推荐孕 32 周起，1 次/周，重度者 2 次/周。但更应认识到胎心监护的局限性，并强调 ICP 有无任何预兆胎死宫内的可能。产程初期缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，对 ICP 孕妇行阴道分娩时建议在产程初期常规行宫缩负荷试验。C 脐动脉血流分析：胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值（S/D 值）对预测围产儿预后可能有一定意义，检测频率同 NST。D 产科超声：在胎心监护出现不可靠的图形、临床又难于做出确切判断时选用超声生物物理评分，但其对 ICP 胎儿宫内安危评判的敏感性、特异性有限。3. 门诊管理（1）门诊治疗：妊娠 < 39 周、轻度 ICP，且无规律宫缩者。（2）方法：口服降胆酸药物，7～10 d 为 1 个疗程。（3）评估：口服治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至总胆汁酸水平接近正常。（4）随访：根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎儿监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。4. 住院治疗标准（1）妊娠 ≥ 39 周的轻度 ICP；（2）妊娠 > 36 周的重度 ICP；（3）ICP 伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。5. —般处理（1）低脂、易于消化饮食；（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；（3）重视其他不良产科因素的治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。6. 药物治疗（1）基本原则尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。 至今尚无一种药物能治愈 ICP， 故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。（2）降胆酸的基本药物A 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic aid，TOCA）。a 疗效评价：推荐作为 ICP 治疗的一线药物。TOCA 治疗 ICP 缺乏大样本随机对照试验，在 Cochrane 系统综述数据库中只有 1 篇相关的系统评价，认为 UDCA 在治疗 ICP 中的疗效仍不确切，属于 A 级证据。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势。但停药后可出现反跳情况。b 剂量：建议按照 15 mg/kg/d 的剂量分 3～4 次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为 1.5～2.0 g/d。c 胎儿安全性：动物试验证明，UDCA 在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现 UDCA 对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好。B S 腺苷蛋氨酸（Sadenosylmethionine，SAMe）。a 疗效评价：没有良好的循证医学证据证明 SAMe 的确切疗效和改善围产结局方面有效（证据等级为 Ⅰ/A），国内就其治疗 ICP 疗效的荟萃分析显示，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后存在反跳。建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗（证据等级为 W/C）。b 剂量：静脉滴注 1 g/d，疗程 12～14 d；口服 500 mg，2 次/d。c 胎儿安全性：尚未发现 SAMe 存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。C 降胆酸药物的联合治疗。文献报道的样本量小或组合复杂，疗效难以评价。比较集中的联合方案是：UDCA 250 mg，3 次/d，口服，联合 SAMe 500 mg，2 次/d，静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性 ICP 患者可考虑两者联合治疗。（3）辅助治疗支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物，其余辅助治疗如血浆置换等可能有效，但无证据支持 。产科处理ICP 孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对 ICP 孕期管理的最终目的。关于 ICP 终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。1. 终止妊娠时需考虑下列因素（1）孕周：ICP 孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕 37 周前终止妊娠能改善 ICP 孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。（2）病情严重程度：病情程度的判断包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平 ≥ 40 μmol/L 者是预测围产结局不良的良好指标。（3）胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为 Ⅱ/B）。2. ICP 孕妇终止妊娠的时机（1）轻度 ICP：孕 38～39 周左右终止妊娠；（2）重度 ICP：孕 34～37 周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。3. 阴道分娩（1）阴道分娩指征：A 轻度 ICP；B 无其他产科剖宫产指征者；C 孕周 < 40 周。（2）引产和产程中的管理。 A 引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。B 产程管理：制订产程计划，产程初期常规行 OCT 或宫缩应激试验检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。（3）重度 ICP 经治疗有效者没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度 ICP 孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。4. 剖宫产指征（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。注：本文由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期。下载医学时间 APP，获取最新指南。

查看信源地址

编辑：

孙舒宁

版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

妊娠相关文章

os

家访式精神干预项目可改善高危人群心理和行为预后

os

种瓜得瓜 种豆得豆：妈妈焦虑 熊孩子也焦虑？

os

无创产前筛查还是侵入性产前诊断？二代测序还是染色体微阵列芯片？

黄疸相关文章

os

浅谈肝酶：碱性磷酸酶与 r - 谷氨酰转移酶

os

新生儿黄疸的处理

os

1 小时带你掌握新生儿黄疸诊治流程

胆汁淤积相关文章

os

生存质量问卷评估原发性硬化性胆管炎切实有效

os

妊娠期胆汁淤积综合征是否应积极终止妊娠

os

ICP孕妇的分娩方式—自己做主

近期热门文章

os

患者严重低钾，住院一周补不上，把书翻烂也没想到是因为这片常见药……

os

一种天然又便宜的补钙剂，不吃就亏了

os

溅了油的衣服还能救！这个小东西应急贼好使

os

os

os

os

os

关注频道微信

纵览临床新进展

第一时间发布临床医学最新进展、指南共识、病例讨论、会议报道等信息。

关注频道微博

快速获悉最新信息

App下载

下载医学时间

每天10分钟成学霸

X

关注我们

手机扫一扫

关注丁香园微信号

丁香园旗下网站

丁香园

用药助手

丁香医生

丁香通

文献求助

Insight数据库

丁香人才

丁香导航

合作案例

丁香会议

丁香无线

丁当商城

调查派

丁香搜索

丁香云管家

丁香播咖

智能皮肤

医院汇

关于丁香园

关于我们

友情链接

联系我们

加入丁香园

网站声明

资料下载

资格证书

官方链接

丁香医生

丁香园新浪微博

妊娠期肝内胆汁淤积症_百度百科

内胆汁淤积症_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心妊娠期肝内胆汁淤积症播报上传视频病症收藏查看我的收藏0有用+10本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。高劲松(主任医师)审核北京协和医院 妇产科妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。外文名intrahepaticcholestasisofpregnancy就诊科室妇产科常见症状瘙痒，失眠，疲劳，恶心，呕吐，食欲减退等又    称妊娠胆汁淤积症英文别称ICP目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗病因播报编辑目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。1.妊娠期胎盘合成雌激素孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。2.遗传与环境因素流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。3.药物一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。临床表现播报编辑1.瘙痒几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。2.其他症状严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。检查播报编辑1.血清胆酸（胆汁酸）测定是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。2.肝功能测定大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。3.病理检查产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。诊断播报编辑有典型临床症状的患者，根据实验室检查，ICP诊断并不困难。鉴别诊断播报编辑诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，应考虑妊娠期急性脂肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升高应考虑妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并慢性肝炎。治疗播报编辑治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。1.一般处理适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。2.药物治疗能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：（1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。（2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。（3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。（4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。3.产科处理（1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。（2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

孕期科普：妊娠期肝内胆汁淤积症知多少 - 知乎

孕期科普：妊娠期肝内胆汁淤积症知多少 - 知乎切换模式写文章登录/注册孕期科普：妊娠期肝内胆汁淤积症知多少蚌埠妇幼用科普传递医学知识，以分享传播健康理念。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征的孕期并发症。病因至今还不明确，可能与女性激素水平、遗传及环境等因素有关。症状01皮肤瘙痒：几乎所有患者首发症状都是无皮肤损伤的瘙痒，常起于28-32周，但也有早至妊娠12周者。02其他表现：患者一般情况好，严重瘙痒时可引起失眠和疲劳，恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状，可因进食减少而出现孕期体重的增加过少。影响对胎儿及新生儿影响：由于胆汁酸毒性作用使得围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。对孕妈的影响，除了皮肤瘙痒外，会影响身体内维生素K的吸收，致使凝血功能异常，导致产后出血。得了妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妈妈怎么办呢？⭐️在胎儿出生之前，对症治疗，采取措施缓解症状。如口服降胆汁酸的药物，严重者可输液来改善肝功能、降低胆汁酸水平；皮肤瘙痒严重者可涂抹缓解瘙痒的药物等等。尽量延长孕周，改善妊娠结局。⭐️一定要加强孕期产检，做好胎心监护。自数胎动：孕妇自数胎动是一种简单方便的方法，如果出现胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿有缺氧的可能，需要立即就诊。⭐️饮食上多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，少食油腻、刺激性强、过咸、过甜的食物，过甜、过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。⭐️适当卧床休息，左侧卧位，以防早产。⭐️保持皮肤清洁，禁用刺激性强的洗浴液。目前建议妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇终止妊娠的时机：①轻度ICP：孕38～39周左右终止妊娠； ②重度ICP：孕34～37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。终止妊娠的方式❀阴道分娩指征：①轻度ICP；②无其他产科剖宫产指征者；③孕周<40周❀剖宫产指征①重度ICP；②既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；③胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；④合并双胎或多胎、重度子痫前期等；⑤存在其他阴道分娩禁忌者。事无巨细，严格观察妊娠期肝内胆汁淤积症这是妊娠期特有疾病，通常表现为全身瘙痒，伴有黄疸、 血清胆汁酸增高。它最严重的结果是可能导致无任何临床征兆的胎儿死亡，所以孕期若出现全身瘙痒并发黄疸时，一定要及时去医院！最后祝福每一个孕妈妈都能够健康愉快地度过孕期，母子平安！ 内容来源：济南市第八人民医院官方订阅号 发布于 2023-08-24 17:04・IP 属地安徽​赞同​​1 条评论​分享​喜欢​收藏​申请

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以瘙痒和血清胆汁酸升高为特点的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一种自限性疾病，产后可逐渐消退。

报道不同人群的发病率从 0.3% 到 15% 不等，大多数估计在 0.3～0.5%。ICP 对孕妇的风险很小，但其可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产等严重并发症。

为规范 ICP 的诊治，我国曾分别于 2011 年及 2015 年发布了 ICP 指南。

随着相关证据的增加，2021 年美国母胎医学会（SMFM）发布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

该指南首先就 11 个临床最关注的问题进行了基于现有证据的解读，最后给予了 7 点综合性建议。

1. 临床最关注的 11 个 ICP 相关问题

2. 指南的 7 大建议

注：根据证据级别，GRADE 的推荐等级从 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次减弱

3. 中英指南对比

（1）诊断标准

需要特别注意的是，ICP 是一个排除性诊断，在诊断 ICP 前，必须严格排除其他可能导致孕妇瘙痒和/或肝功能异常的原因。而且严格意义上讲，孕期诊断的 ICP 都属于疑似诊断，因为真正的 ICP 在产后会自行缓解。

基于以上原因，实际上 ICP 的诊断是比较困难的。遗憾的是，SMFM 指南并未给出具体的诊断标准。我们仍可参考 2015 年的中国指南。

（2）高危患者的界定

ICP 发病率因地因人群而异。中国的指南尽管提出了对高发地区和非高发地区的孕妇应有不同的筛查方案，但是没有确切的高发地区的定义，具体应以每个医院和地区的情况而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝胆疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高龄产妇及 ICP 家族史者）可能更具灵活性。

（3）分层管理

中国的指南中更多的以总胆汁酸 ≥ 40μmol/L 对 ICP 进行分层。但是 SMFM 指南建议以总胆汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 进行分层管理。

不仅更加强调对于总胆汁酸 ≥ 100μmol/L 的高风险性，也对终止妊娠时机的指导更为细致。

（4）胎儿监测

尽管有研究表明胎儿监测具有一定的意义，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期内发生明显的变化，不少死胎也是在瞬间发生。因此，对于 ICP 患者应进行充分的知情告知，如监测的价值有限，胎儿结局的不可预测性等。

策划：mango

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

参考文献

[1] Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021,224(2):B2-B9.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：481-485.

孕期胆汁淤积症_百度百科

淤积症_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心收藏查看我的收藏0有用+10孕期胆汁淤积症播报讨论上传视频妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)即妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） [1]，只在孕期发生，并在妊娠终止后消退。其在出现黄疸前，即有瘙痒，且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。中文名妊娠期肝内胆汁淤积症 [1]外文名Intrahepatic cholestasis of pregnancy别    名孕期胆汁淤积症疾病分类妇产科症状体征妊娠中、晚期先出现全身瘙痒诊断检查B超检查排除肝外梗阻性黄疸外文简称ICP目录1基本介绍2症状体征3诊断检查4治疗方案5保健贴士6本病特点基本介绍播报编辑妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是只有孕妇才会发生的特殊病症，通常发生在孕晚期 [2]。皮肤瘙痒通常是首先出现的症状，大多发生在孕28～30周，但最早在孕12周即可发生。随着孕期的进展，皮肤愈来愈痒，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身，夜间尤甚，影响睡眠，瘙痒难忍时抓痕累累。分娩后1～2天，瘙痒迅速消失，少数持续1周。瘙痒数周后约有50%孕妇出现黄疸，但仅眼睛巩膜轻度黄染，部分孕妇还有食欲减退、腹泻、乏力、腹胀等不适，但不严重。实验室检查可见血清结合胆酸水平升高，1/5～2/3病人血清胆红素轻度升高，80%多的孕妇血清谷丙转氨酶轻度升高。 再次妊娠，本病可以再次发生。病人常有家族史，其母与姐妹往往有同样病史，故认为本病同常染色体遗传病有关。 妊娠期肝内胆汁淤积症比妊娠合并病毒性肝炎更常见。因两者症状有相似之处，故易误为肝炎，应注意鉴别。症状体征播报编辑1、妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。2、无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝脏肿大，且无叩击痛或压痛等。诊断检查播报编辑1、实验室检查：（1）血清总胆红素（TSB）升高，可达68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超过85.5μmol/L。（2）血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。（3）碱性磷酸酶活性升高。（4）转氨酶可轻、中度升高。2、影像学检查：（1）B超检查排除肝外梗阻性黄疸。治疗方案播报编辑1、休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。2、药物治疗：（1）补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。（2）保肝药物。3、产科处理（1）加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。（2）孕37周后应引产，原则不超过预产期。（3）孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。（4）产后回奶者禁用雌激素。保健贴士播报编辑1、本疾病通常发生在孕晚期，ICP对母体危害很小，其最大危害是围产儿发病率和死亡率的增加 [2]。2、注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。3、尚无特效药物治疗，为了预防产后出血，产前可补充维生素K。本病特点播报编辑一是发病后孕妇一般情况良好，消化系统症状不明显；二是瘙痒突出，并有黄疸；三是肝功能只有轻度损害；四是产后病情不加重，且症状及黄疸迅速消失。本病对胎儿危害较大，容易引起早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内及新生儿窒息 [2]。孕妇一旦出现皮肤瘙痒，就应该及时检查。在瘙痒出现前或血清谷丙转氨酶升高前血清结合胆酸先升高，是早期诊断的可靠指标。尚无特效药物治疗，为了预防产后出血，产前应补充维生素K。出现黄疸或监护提示胎儿缺氧可能时，应及早住院，必要时及时结束分娩，产后还须警惕大出血。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015） - 丁香园

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015） - 丁香园

丁香无线

丁香园论坛

丁香医生

新浪微博

丁香云管家

丁香智汇

丁香人才

RSS

登录

第三方登录

注册

论坛

神经

 

骨科

 

肿瘤

 

心血管

 更多

胸外

肾内

风湿免疫

感染

呼吸

消化

内分泌

论文基金

药品汇

健康互联

丁香六度

会议

医疗器械

检验

妇产

儿科

泌尿

麻醉

影像

普外

整形

眼科

神外

医院汇

精神

皮肤

口腔

重症

耳鼻喉

康复

丁香公开课

超声

血液

丁香园

妇产

频道首页

最新资讯

指南共识

临床综述

精彩幻灯

经典病例

专家讲座

丁香公开课

RSS

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）

2016-12-19 08:05

来源：临床肝胆病杂志

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

字体大小

-

|

+

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关 ICP 的统一诊治意见。2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制订了第 1 版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，该指南的发表对我国 ICP 诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在 ICP 诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP 曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第 1 版 ICP 诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第 1 版 ICP 诊疗指南中的命名。高危因素具有 ICP 高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别 ICP 高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：1. 有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有 ICP 家族史者；3. 前次妊娠有 ICP 病史，再次妊娠其 ICP 复发率在 40%～70%； 4. 双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎妊娠显著升高，而 ICP 发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；5. 人工授精妊娠的孕妇，ICP 发病危险度相对增加。临床表现1. 皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解，少数在 48 h 以上。2. 黄疸出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。3. 皮肤抓痕 ICP 不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。尽管 ICP 不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将 ICP 的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。4. 其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查1. 血清胆汁酸水平改变是 ICP 最主要的实验室证据目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologis，RCOG）2011 版的指南，考虑甘胆酸在 ICP 诊断与程度分类中的稳定性差，故在 ICP 诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP 孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持 ICP 的诊断和严重程度的判别。2. 肝酶系列ALT、AST、血清 α 谷胱甘肽转移酶在 ICP 患者中表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、GGT 和胆红素水平的上限比非孕妇女低 20%。血清 α 谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分 ICP 患者 GGT 水平升高，且更常见于存在编码胆汁转运的 ABCB4 基因突变的 ICP 患者中。2011 年 RCOG 指南认为，不明原因的肝酶、GGT 和（或）胆汁酸水平异常足以支持 ICP 的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点（GPP 观点）。3. 胆红素有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清 TBil 水平正常或轻度升高，DBil 水平升高为主。 4. 病毒学检查诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒、EB 病毒、巨细胞病毒感染基础上。5. 肝胆 B 超检查虽然 ICP 患者肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆 B 超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。诊断1. 妊娠期筛查（1）ICP 高发地区由于 ICP 在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：A 产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；B 有 ICP 高危因素者，孕 28～30 周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于 3～4 周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每 1～2 周复查 1 次；C 无瘙痒症状者及非 ICP 高危孕妇，孕 32～34 周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。（2）非 ICP 高发区孕妇如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。2. 诊断要点（1）出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒瘙痒涉及手掌和脚掌具有 ICP 提示性。尤其需鉴别 ICP 皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。（2）空腹血总胆汁酸水平升高总胆汁酸水平 ≥ 10 μmol/L 可诊断为 ICP。（3）胆汁酸水平正常者即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清 ALT 和 AST 水平轻、中度升高，可诊断为 ICP，GGT 水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以 DBil 为主。（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常皮肤瘙痒多在产后 24～48 h 消退，肝功能在分娩后 4～6 周恢复正常。3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。（1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更差，也应该归入重度 ICP 中。治疗1. 治疗目标缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。2. 病情监测（1）孕妇生化指标监测A 主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。B 频率：不论病情程度，每 1～2 周复查 1 次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。（2）胎儿的宫内状况监测至今为止，对于 ICP 孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。A 胎动：评估胎儿宫内状态简便的方法。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。B 胎儿电子监护：无应激试验（non-stress test，NST）在 ICP 中的研究结果不一致，鉴于 NST 的特点，仍可将其作为 ICP 胎儿的监护方法，推荐孕 32 周起，1 次/周，重度者 2 次/周。但更应认识到胎心监护的局限性，并强调 ICP 有无任何预兆胎死宫内的可能。产程初期缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，对 ICP 孕妇行阴道分娩时建议在产程初期常规行宫缩负荷试验。C 脐动脉血流分析：胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值（S/D 值）对预测围产儿预后可能有一定意义，检测频率同 NST。D 产科超声：在胎心监护出现不可靠的图形、临床又难于做出确切判断时选用超声生物物理评分，但其对 ICP 胎儿宫内安危评判的敏感性、特异性有限。3. 门诊管理（1）门诊治疗：妊娠 < 39 周、轻度 ICP，且无规律宫缩者。（2）方法：口服降胆酸药物，7～10 d 为 1 个疗程。（3）评估：口服治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至总胆汁酸水平接近正常。（4）随访：根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎儿监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。4. 住院治疗标准（1）妊娠 ≥ 39 周的轻度 ICP；（2）妊娠 > 36 周的重度 ICP；（3）ICP 伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。5. —般处理（1）低脂、易于消化饮食；（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；（3）重视其他不良产科因素的治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。6. 药物治疗（1）基本原则尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。 至今尚无一种药物能治愈 ICP， 故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。（2）降胆酸的基本药物A 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic aid，TOCA）。a 疗效评价：推荐作为 ICP 治疗的一线药物。TOCA 治疗 ICP 缺乏大样本随机对照试验，在 Cochrane 系统综述数据库中只有 1 篇相关的系统评价，认为 UDCA 在治疗 ICP 中的疗效仍不确切，属于 A 级证据。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势。但停药后可出现反跳情况。b 剂量：建议按照 15 mg/kg/d 的剂量分 3～4 次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为 1.5～2.0 g/d。c 胎儿安全性：动物试验证明，UDCA 在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现 UDCA 对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好。B S 腺苷蛋氨酸（Sadenosylmethionine，SAMe）。a 疗效评价：没有良好的循证医学证据证明 SAMe 的确切疗效和改善围产结局方面有效（证据等级为 Ⅰ/A），国内就其治疗 ICP 疗效的荟萃分析显示，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后存在反跳。建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗（证据等级为 W/C）。b 剂量：静脉滴注 1 g/d，疗程 12～14 d；口服 500 mg，2 次/d。c 胎儿安全性：尚未发现 SAMe 存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。C 降胆酸药物的联合治疗。文献报道的样本量小或组合复杂，疗效难以评价。比较集中的联合方案是：UDCA 250 mg，3 次/d，口服，联合 SAMe 500 mg，2 次/d，静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性 ICP 患者可考虑两者联合治疗。（3）辅助治疗支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物，其余辅助治疗如血浆置换等可能有效，但无证据支持 。产科处理ICP 孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对 ICP 孕期管理的最终目的。关于 ICP 终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。1. 终止妊娠时需考虑下列因素（1）孕周：ICP 孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕 37 周前终止妊娠能改善 ICP 孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。（2）病情严重程度：病情程度的判断包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平 ≥ 40 μmol/L 者是预测围产结局不良的良好指标。（3）胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为 Ⅱ/B）。2. ICP 孕妇终止妊娠的时机（1）轻度 ICP：孕 38～39 周左右终止妊娠；（2）重度 ICP：孕 34～37 周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。3. 阴道分娩（1）阴道分娩指征：A 轻度 ICP；B 无其他产科剖宫产指征者；C 孕周 < 40 周。（2）引产和产程中的管理。 A 引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。B 产程管理：制订产程计划，产程初期常规行 OCT 或宫缩应激试验检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。（3）重度 ICP 经治疗有效者没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度 ICP 孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。4. 剖宫产指征（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。注：本文由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期。下载医学时间 APP，获取最新指南。

查看信源地址

编辑：

孙舒宁

版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

妊娠相关文章

os

家访式精神干预项目可改善高危人群心理和行为预后

os

种瓜得瓜 种豆得豆：妈妈焦虑 熊孩子也焦虑？

os

无创产前筛查还是侵入性产前诊断？二代测序还是染色体微阵列芯片？

黄疸相关文章

os

浅谈肝酶：碱性磷酸酶与 r - 谷氨酰转移酶

os

新生儿黄疸的处理

os

1 小时带你掌握新生儿黄疸诊治流程

胆汁淤积相关文章

os

生存质量问卷评估原发性硬化性胆管炎切实有效

os

妊娠期胆汁淤积综合征是否应积极终止妊娠

os

ICP孕妇的分娩方式—自己做主

近期热门文章

os

患者严重低钾，住院一周补不上，把书翻烂也没想到是因为这片常见药……

os

一种天然又便宜的补钙剂，不吃就亏了

os

溅了油的衣服还能救！这个小东西应急贼好使

os

os

os

os

os

关注频道微信

纵览临床新进展

第一时间发布临床医学最新进展、指南共识、病例讨论、会议报道等信息。

关注频道微博

快速获悉最新信息

App下载

下载医学时间

每天10分钟成学霸

X

关注我们

手机扫一扫

关注丁香园微信号

丁香园旗下网站

丁香园

用药助手

丁香医生

丁香通

文献求助

Insight数据库

丁香人才

丁香导航

合作案例

丁香会议

丁香无线

丁当商城

调查派

丁香搜索

丁香云管家

丁香播咖

智能皮肤

医院汇

关于丁香园

关于我们

友情链接

联系我们

加入丁香园

网站声明

资料下载

资格证书

官方链接

丁香医生

丁香园新浪微博

妊娠胆汁淤积症_百度百科

淤积症_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心收藏查看我的收藏0有用+10妊娠胆汁淤积症播报上传视频病证名妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，ICP对孕妇本人影响较小，常常在妊娠晚期出现没有皮损的皮肤瘙痒，有时合并轻度黄疸，少有其他症状，血清生化指标方面引起转氨酶和胆红素的轻中度升高和甘胆酸的升高，部分孕妇出现产后出血；但ICP对胎儿影响较大，可发生胎儿窘迫、妊娠晚期不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。中医病名妊娠胆汁淤积症外文名intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP多发群体孕妇目录1检查2鉴别诊断3病因及常见疾病4治疗原则检查播报编辑产前检查常规询问有无皮肤瘙痒、仔细检查有无皮肤抓痕，同时留意ICP早期的不典型表现，如肝酶升高、黄疽症状、腹泻、尿黄、肝区疼痛等，以便及时发现ICP。鉴别诊断播报编辑皮肤瘙痒症状、以及以血清转氨酶和胆汁酸水平升高为突出表现的肝脏功能受损是诊断ICP的两个基本条件；此外还有黄疽、腹泻、尿黄、肝区疼痛为表现。病因及常见疾病播报编辑指正常量的胆汁不能进入肠道，可由多种病因引起，如肝细胞膜改变、微胆管膜和紧密连接改变等。病理改变随时间和病因不同而有差异，肉眼观肝脏常增大、色变绿、肿胀以边缘部位为明显，进一步发展可出现结节。临床表现主要是黄疸、皮肤瘙痒、尿色变深、大便灰白构成了胆汁淤积症的特征。治疗原则播报编辑现如今，临床用于妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)治疗的药物多以对症治疗为主，常用的西药有苯巴比妥、地塞米松、S－腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等，但治疗效果尚不理想，且有些药物对母儿安全造成一定威胁，患者依从性较差。中医依据其特有的理论基础，从肾主生殖、脾主运化、肝主疏泄的角度阐释ICP的发病机制，采用补肾祛湿、健脾助运、清热疏肝等方法治疗ICP，亦能显著改善患者症状，降低血清胆汁酸水平和胎儿并发症的发生率，近年来备受国内外学者的关注，但是对这些中药及其复方的研究仍处于初级阶段。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000

妊娠期肝内胆汁淤积症症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生

内胆汁淤积症症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生下载 App栏目收费说明请登录注册搜索问医生查疾病查药品查医院查检查/手术查疫苗急救指南测一测科普视频首页查疾病妊娠期肝内胆汁淤积症丁香医生审稿专业委员会同行评议通过妊娠期肝内胆汁淤积症就诊科室：产科词条作者胡燕妇产科主治医师审核专家苏畅妇产科副主任医师发布时间 2018年01月02日最后修订时间 2023年08月08日‧ 为孕期特有疾病，以血中胆汁酸升高为特征。‧ 对宝宝的危害更大，发现后需及时处理。‧ 治疗主要是降低胆汁酸，用药为熊去氧胆酸。简介症状病因诊断治疗生活预防就诊更多简介妊娠期肝内胆汁淤积症是什么？

简称胆淤，英文为 intrahepatic cholestasis of pregnancy，简写为 ICP。是妊娠期特有的一种以血液中胆汁酸升高为主的并发症。

主要表现为妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸。更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。也会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

治疗主要是缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产。主要用药为熊去氧胆酸。

妊娠期肝内胆汁淤积症常见吗？

妊娠期肝内胆汁淤积症有明显的地域差别，发病低的地区只有 0.1%，而在发病高的地区如智利、瑞典和我国长江流域（如重庆、上海等地）发病率可高达 15.6%。

妊娠期肝内胆汁淤积症好发于什么阶段？

70% 以上发生于妊娠 28 周以后，也有少数患者发生于妊娠中期 14 周以后。

症状妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇有什么危害？

妊娠期肝内胆汁淤积症除了引起皮肤瘙痒影响日常生活外，更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿有什么危害？

妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害更大，发病越早，对胎儿影响越大，由于胆汁酸的毒性作用可以直接作用于胎盘，会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症的主要表现是什么？

皮肤瘙痒是最早出现的症状，八成以上的患者在妊娠 30 周后出现症状，最开始出现在手掌和脚掌，逐渐向四肢蔓延。

各人程度不一，夜晚通常比白天明显，瘙痒严重时皮肤上会有明显的抓痕。少部分患者出现眼白和皮肤变黄（黄疸）、恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等胃肠道症状。

妊娠期肝内胆汁淤积症分娩后症状能消失吗？会留下后遗症吗？

皮肤瘙痒多在产后 1～2 天消失，黄疸在 1～2 周后消退。通常不会留有后遗症。

病因妊娠期肝内胆汁淤积症的病因是什么？

具体的病因并不清楚，可能与环境、遗传、女性激素等多方面因素有关。

妊娠期肝内胆汁淤积症容易发生在哪些人群？

有慢性肝脏、胆道疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等疾病；

家族里有发生过妊娠期肝内胆汁淤积症的女性；

有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性；

怀有双胎或多胎；

人工受精的孕妇。

诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准是什么？

除了瘙痒等症状，还需要抽血进行胆汁酸测定，血清总胆汁酸是确诊的最主要依据， > 10 μmol/L 即可确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。

此外，大部分患者肝功能中的转氨酶升高，少部分患者血液中的总胆红素水平和结合胆红素可轻度上升。

通过临床症状和辅助检查结果，诊断并不困难。

妊娠期肝内胆汁淤积症分几类？轻度和重度妊娠期肝内胆汁淤积症都是什么标准？

轻度：血清总胆汁酸 > 10～40 μmol/L，只有皮肤瘙痒。可于门诊治疗观察，多能等待至足月分娩。

重度：血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L，皮肤瘙痒严重，复发妊娠期肝内胆汁淤积症或伴有其他如多胎、妊娠期高血压、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿死亡的患者。需要提前住院治疗，36 周以后建议住院，多采用剖宫产终止妊娠，生出宝宝。

妊娠期肝内胆汁淤积症容易和哪些疾病混淆？

皮肤瘙痒容易误诊为皮肤过敏、妊娠痒疹、特异性皮炎等皮肤病，肝功能异常还需要与肝炎、胆囊炎、急性脂肪肝等肝胆疾病鉴别，通过胆汁酸检查多可区分。

高危人群孕期怎么检查妊娠期肝内胆汁淤积症？

及时建卡，进行正规的产前检查。

高发生率地区（我国长江流域如重庆、上海等地）或有高危因素（如患有肝胆疾病、自己或家人曾经发生 ICP、怀有双胎或人工授精）的孕妇都应该进行妊娠期肝内胆汁淤积症筛查。

出现皮肤瘙痒的孕妇及时检查胆汁酸。

没有症状的于 28～30 周检测胆汁酸和肝功能。

即使胆汁酸水平正常，如果肝功能异常，也应在 1～2 周后复查胆汁酸。

普通孕妇需要筛查妊娠期肝内胆汁淤积症吗？

出现皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等症状后，也应进行胆汁酸水平测定。

治疗妊娠期肝内胆汁淤积症怎么治疗？

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特有的疾病，一旦妊娠终止后，症状很快自行缓解。

在胎儿出生之前，只能采取多种方法缓解皮肤瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平，监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产（期待疗法）。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以用什么药物治疗？

熊去氧胆酸是治疗的主要药物，可以改善症状和生化指标，效果欠佳者改用或联合应用 S-腺苷蛋氨酸；孕周 < 34 周，估计 7 天内胎儿要娩出时，可临时应用地塞米松。

所有药物的使用均应有医生的指导，不能擅自使用。

妊娠期肝内胆汁淤积症可以用保肝药吗？

在降胆酸治疗的同时可以使用一些有保肝功能的药物，如维生素 C、肌苷等。

妊娠期肝内胆汁淤积症皮肤瘙痒能用止痒药膏吗？

避免使用含激素类药膏，可以用炉甘石液、薄荷类外用药物以减轻瘙痒。

妊娠期肝内胆汁淤积症能在门诊治疗吗？

如果病情较轻，可以在医生指导下口服药物，每天自数胎动情况，每周门诊复查胆汁酸及肝酶等指标、胎心监护等。

病情重，需要静脉用药的孕妇需要住院治疗，严密监测胎儿情况。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者哪些情况需要住院？

妊娠 39 周及以上的轻度患者，需住院治疗肝内胆汁淤积和待产；

妊娠 36 周以上的重度患者；

伴有先兆早产；

伴有产科并发症如高血压等。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者怎么监测胎儿情况？

孕妇自数胎动是最简便的方法，如果胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿宫内缺氧，需要立即就诊。

妊娠 32 周以后每周 1 次胎心监护，重度患者每周 2 次，住院后每天 1 次。

B 超除可检测胎儿的发育，还能通过测量 S/D（脐动脉血流收缩期与舒张期的比值）了解胎儿存在缺氧状况。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么时候需要终止妊娠？

轻度患者，在 38～39 周左右考虑终止妊娠。

重度患者，根据治疗效果、胎儿情况等提前到 34～37 周终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者能顺产吗？

轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时，自然临产后多可顺产。

轻度妊娠期肝内胆汁淤积症如果没有宫缩可以催产吗？

在 38～39 周左右，可以用人工、药物的方法帮助在没有出现宫缩时开始生产。

但催产前需要全面评估母体和胎儿的情况，没有禁忌者进行缩宫素滴注，过程中需要严密监测宫缩、胎心变化，避免产程过长，做好新生儿复苏的准备。

产程中一旦出现胎儿缺氧，立即进行剖宫产。

妊娠期肝内胆汁淤积症什么情况下需要进行剖宫产？

重度妊娠期肝内胆汁淤积症；

有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者；

高度怀疑胎儿宫内窘迫；

合并多胎、重度子痫前期；

存在其他不宜阴道分娩的因素，如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。

妊娠期肝内胆汁淤积症是否会复发？

有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性下次怀孕时容易复发，发病率高达 30% 以上。

生活饮食对妊娠期肝内胆汁淤积症有影响吗？

饮食以清淡营养易消化、低油、低脂食物为宜，如果吃辛辣刺激等食物会有不舒服，也应避免。过甜过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。

预防妊娠期肝内胆汁淤积症可以预防吗？

高危人群容易发生肝内胆汁淤积症，应积极治疗可能与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的基础疾病。

参考资料· 谢幸, 苟文丽. 妇产科学(第8版)[M]. 人民卫生出版社, 2013

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗措施 | Cochrane

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗措施 | Cochrane

Jump to navigation

语言:

简体中文

English

Español

فارسی

Français

Hrvatski

한국어

Bahasa Malaysia

Русский

更多可选语言

显示更少的语言

媒体

联系我们

团队

我的帐户

Cochrane

可靠的证据

知情决策

更好的医疗和健康

Cochrane Evidence Synthesis and Methods ►

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗措施

本综述的研究问题

妊娠期间（通常在最后三个月内）发生的肝脏疾病通常会引起发痒（瘙痒），这对孕妇来说极度痛苦。胆汁酸在肝脏内积聚，虽然症状并不总是很明显，但血液中的胆汁酸浓度升高了。这些体征和症状通常在分娩后的最初几天内开始自行消退，通常在4至6周内消失。尽管人们对该病了解甚少，但有严重该病症的孕妇与早产和死产有密切关联。目前已经提出了多种治疗方法。本综述是对2001年首次发表、2013年更新的系统综述的再次更新。

为什么这很重要？

瘙痒会使人失去能力。死产和早产是严重的不良妊娠结局，预防这些结局的发生非常重要。

我们发现了什么证据？

我们于2019年12月检索了相关证据，共纳入26项试验，涉及2007名女性。这些试验评估了九种不同的干预措施，但其中大多数的试验规模较小，有很高的偏倚风险。因此我们无法得出明确的结论。然而最广泛使用的治疗方法是熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA），我们为此确定了7项试验（1008名女性），其中包括了两项偏倚风险较低的试验（755名女性）。现有证据表明UDCA可能会减少瘙痒（中等质量证据）。但是这种效益的规模较小，对于许多孕妇来说可能并不合算。UCDA对死胎或胎儿窘迫的影响的证据尚不明确，这主要是由于研究设计的局限性和结果的不精确性（极低质量证据）。

这意味着什么？

尽管尚无证据表明UDCA可以预防妊娠肝内胆汁淤积的不良结局，但目前没有针对这种情况的其他有效治疗方法，并且减少瘙痒的效益也很小。需要对其他治疗方法进行更多高质量的试验以确定对孕妇瘙痒有效治疗和不良结局预防的方法。这也有助于确定哪些妇女最有可能对UDCA产生反应(例如，胆汁酸浓度是否影响患有ICP的女性对UDCA治疗的反应)。如果您发现此证据有帮助，请考虑向 Cochrane 捐款。我们是一家慈善机构，提供可获取的证据来帮助人们做出健康和护理决定。捐赠

作者结论: 

与安慰剂相比，采取UDCA治疗ICP的患者的瘙痒症状可能有所减轻。但是，这种效益的规模较小，对于大多数孕妇和临床医生而言，症状的减轻程度可能会低于最小的临床价值。由于证据的质量非常低，对于其他不良胎儿结局的证据尚不明确。没有足够的证据表明SAMe、瓜尔豆胶、活性炭、地塞米松、消胆胺、茵陈蒿汤、胆消灵、丹参、益肝灵单独使用或联合治疗对肝内胆汁淤积性妊娠妇女有效。目前还没有关于局部润肤剂疗效的试验。需要对其他干预措施进行更多高质量的试验，以确定有效治疗产妇瘙痒和预防不良围产结局的方法。这也有助于确定哪些妇女最有可能对UDCA产生反应(例如，胆汁酸浓度是否影响患有ICP的女性对UDCA治疗的反应)。

阅读摘要全文……

研究背景: 妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠中发生的肝脏疾病。它在母体血液中积聚胆汁酸时发生。它与母亲和胎儿/新生儿的不良妊娠结局有关。由于对其病理生理学缺乏了解，治疗方法大多数基于经验。由于ICP并非常见疾病（每年发病率低于2%），多数试验都是小规模的。综合起来，包括近期更大规模的试验，将提供更多的证据来指导临床实践。本综述是对2001年首次发表、2013年更新的系统综述的再次更新。研究目的: 评估药理干预措施对孕妇肝内胆汁淤积症的治疗及对孕妇，胎儿和新生儿健康结局的影响。检索策略: 对于本次更新，我们于2019年12月13日检索了Cochrane妊娠和分娩的试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、ClinicalTrials.gov、WHO国际临床试验注册平台（ICTRP）和所获研究的参考文献列表。纳入排除标准: 针对临床诊断为妊娠肝内胆汁淤积症的妇女进行的随机或半随机对照试验，包括整群随机试验和仅以摘要形式发表的试验。这些试验将药物与安慰剂或不治疗进行对比，或对两种药物干预策略进行了比较。资料收集与分析: 两名综述作者独立评估了试验是否符合纳入标准及其偏倚风险。两名研究者独立进行数据提取并相互检查其准确性。我们使用GRADE方法评估了证据 质量。主要结果: 我们共纳入26项试验，涉及2007名女性。所有研究存在不确定至高风险的偏倚。共评估了9种不同的药物干预措施，得出了14种不同的比较结果。我们判断在715名女性中进行的2项关于熊去氧胆酸(UDCA）的安慰剂对照试验存在低偏倚风险。十种不同的药理干预措施是：可以使胆汁酸（UCDA）和S-腺苷甲硫氨酸（S-adenosylmethionine，SAMe）解毒的药物；用于结合肠内胆汁酸的试剂（活性炭，瓜尔豆胶，消胆胺）；中草药（茵陈蒿汤，丹参，益肝灵和胆消灵丸）以及旨在降低胆汁酸产量的药物（地塞米松）。与安慰剂相比，UDCA可能会使瘙痒症状在100mm视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）中得到略微改善（平均差（mean difference，MD）- 7.64分，95%置信区间（confidence interval，CI）：[- 9.69, - 5.60]；2项试验，715名女性；中等质量证据)，0分表示没有瘙痒，100分表示严重瘙痒。由于研究设计的局限性及不准确性，胎儿窘迫（风险比RR=0.70，95％CI [0.35, 1.40]； 6项试验，944名女性）和死产（RR=0.33，95％CI [0.08, 1.37]； 6项试验，955名女性； GRADE评级为极低质量）的证据尚不确定。我们发现本综述中包含的其他比较几乎没有差异。没有足够的证据表明SAMe、瓜尔豆胶、活性炭、地塞米松、消胆胺、丹参、茵陈蒿汤、胆消灵和益肝灵、益肝灵单独使用或联合治疗对肝内胆汁淤积性妊娠妇女有效。翻译笔记: 译者：曾梦遥（复旦大学博士生），审校：张晓雯（北京中医药大学循证医学中心）。2021年3月6日

Tools

Information

已发表: 

27 七月 2020

作者: 

Walker KF, Chappell LC, Hague WM, Middleton P, Thornton JG

阅读系统综述全文

Cochrane图书馆 ►

 这个有帮助吗？捐赠。

如果您发现此证据有帮助，请考虑向 Cochrane 捐款。我们是一家慈善机构，提供可获取的证据来帮助人们做出健康和护理决定。捐赠

 打印

 题录Walker KF, Chappell LC, Hague WM, Middleton P, Thornton JG. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.

谁在讨论这篇文章？

视频：系统综述说明

我们的健康证据如何帮助您？

用不同语言阅读

Our evidence综述精选

播客

什么是系统综述？

关于我们

加入CochraneCochrane会员资格

Cochrane志愿者

照顾我们的志愿者

患者和护理人员

Cochrane学生

Cochrane Engage

捐赠

News and jobs

Cochrane图书馆

►

我们的资助者和合作伙伴

◄

►

查阅更多

Cochrane

关于Cochrane

Cochrane.org

我们是谁

加入我们

用户网络

合作伙伴

学术讨论会

在新闻报道中

出版物

Cochrane图书馆

Cochrane系统综述（CDSR）

临床试验 (CENTRAL)

Cochrane临床问题回答

Cochrane Evidence Synthesis and Methods

团队

团队

Cochrane Account

培训

Support

方法

软件

工作与机会

Cochrane Store

联系我们

常见问题

Cochrane图书馆支持服务

Cochrane小组

媒体

可靠的证据

知情决策

更好的医疗和健康

版权 © 2024 Cochrane协作网

索引 | 免责声明 | 隐私 | Cookie政策

我们使用cookies来改善您在我们网站上的体验。 好的 更多信息。

妊娠期肝内胆汁淤积症_百度百科

内胆汁淤积症_百度百科 网页新闻贴吧知道网盘图片视频地图文库资讯采购百科百度首页登录注册进入词条全站搜索帮助首页秒懂百科特色百科知识专题加入百科百科团队权威合作下载百科APP个人中心妊娠期肝内胆汁淤积症播报上传视频病症收藏查看我的收藏0有用+10本词条由“科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目 认证 。高劲松(主任医师)审核北京协和医院 妇产科妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。外文名intrahepaticcholestasisofpregnancy就诊科室妇产科常见症状瘙痒，失眠，疲劳，恶心，呕吐，食欲减退等又    称妊娠胆汁淤积症英文别称ICP目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗病因播报编辑目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。1.妊娠期胎盘合成雌激素孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。2.遗传与环境因素流行病学研究发现，ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传与环境因素在ICP发生中起一定作用。3.药物一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。临床表现播报编辑1.瘙痒几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。2.其他症状严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。检查播报编辑1.血清胆酸（胆汁酸）测定是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。2.肝功能测定大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻—中度升高。3.病理检查产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄；ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。诊断播报编辑有典型临床症状的患者，根据实验室检查，ICP诊断并不困难。鉴别诊断播报编辑诊断ICP需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，应考虑妊娠期急性脂肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升高应考虑妊娠合并肝炎，尤其是妊娠合并慢性肝炎。治疗播报编辑治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。1.一般处理适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。2.药物治疗能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：（1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。（2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。（3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。（4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。3.产科处理（1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。（2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。新手上路成长任务编辑入门编辑规则本人编辑我有疑问内容质疑在线客服官方贴吧意见反馈投诉建议举报不良信息未通过词条申诉投诉侵权信息封禁查询与解封©2024 Baidu 使用百度前必读 | 百科协议 | 隐私政策 | 百度百科合作平台 | 京ICP证030173号 京公网安备110000020000